Skip to content
АКТУАЛНО
ОНКОЛОГИЯ
МИКРОБИОМ
ПРЕНАТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
КАРДИОЛОГИЯ
ПСИХИАТРИЯ
ДРУГИ
Начало
ЗА НАС
ЗА НАС
ПАРТНЬОРИ
Компании
МЕДИИ
НПО
НАШИТЕ ТЕСТОВЕ
ОНКОЛОГИЧНИ ТЕСТОВЕ
ПРЕНАТАЛНИ ТЕСТОВЕ
ПСИХИАТРИЧНИ ТЕСТОВЕ
ДЕТСКО ЗДРАВЕ
МИКРОБИОМЕН ПАСПОРТ
LIFEGENOMIX – ГРИЖА ЗА ТЕБ
ТЕСТ ЗА БАЩИНСТВО
КАРДИОЛОГИЯ
КОНТАКТ
Търсене ...
Начало
ЗА НАС
ЗА НАС
ПАРТНЬОРИ
Компании
МЕДИИ
НПО
НАШИТЕ ТЕСТОВЕ
ОНКОЛОГИЧНИ ТЕСТОВЕ
ПРЕНАТАЛНИ ТЕСТОВЕ
ПСИХИАТРИЧНИ ТЕСТОВЕ
ДЕТСКО ЗДРАВЕ
МИКРОБИОМЕН ПАСПОРТ
LIFEGENOMIX – ГРИЖА ЗА ТЕБ
ТЕСТ ЗА БАЩИНСТВО
МЕТИЛИРАНЕ
КОНТАКТ
Търсене ...
Заявка за Микробиомен Паспорт
Начало
Заявка за Микробиомен Паспорт
Три имена
Телефонен номер
Имейл адрес
Адрес
Пол
Пол:
Мъж
Жена
Дата на раждане
Тегло(кг.)
Височина(см.)
Към коя етническа група се отнасяте
Към коя етническа група се отнасяте:
Източно-европейска
Западно-европейска
Северно-американска
Западно-американска
Азиатска
Африканска
Как сте роден/а?
Как сте роден/а?
По естествен път
Цезарово сечение
Желана дата за проба
Желана дата за проба
Как научихте за нас?
Как научихте за нас?
От интернет
От приятел/ка
По лекарска препоръка
От другаде
Спазвате ли диета?
Спазвате ли диета?
Да
Не
Каква диета спазвате? Опишете я тук.
Колко често консумирате алкохол?
Колко често консумирате алкохол?
По-рядко от 1 път на месец
Не
По-рядко от 1 път на седмица
1-3 пъти на седмица
По-често
Кога за последно приемахте антибиотици?
Кога за последно приемахте антибиотици?
Никога
Преди повече от година
1 година или по-малко
3 месеца или по-малко
3 дни или по-малко
Придържате ли се към някаква постоянна лекарствена терапия?
Придържате ли се към някаква постоянна лекарствена терапия?
Да
Не
Към каква?
Пушите ли?
Да
Не
Редовно
Пътували ли сте извън Европа през последните 6 месеца?
Да
Не
Средно колко често имате позив за дефекация?
Средно колко често имате позив за дефекация?
По-често от 3 пъти на ден
1-3 пъти на ден
Всеки ден
По-рядко
Колко часа на нощ спите?
Колко часа на нощ спите?
Повече от 9 часа
7-9 часа
4-6 часа
По-малко от 4 часа
Колко често правите физически упражнения?
Колко често правите физически упражнения?
Никога
По-рядко от 1 път на седмица
1-3 пъти на седмица
По-често от 3 пъти на седмица
Изпитвате ли често дискомфорт в гастро-интестиналния тракт?
Да
Не
Изпитвате ли често дискомфорт в гастро-интестиналния тракт?
Диария
Запек
Подут корем
Чувство за пълнота/ситост
Стомашни болки
Киселини
Други
Имате ли някаква алергия и хранителна нетолерантност?
Да
Не
Изпитвате ли често дискомфорт в гастро-интестиналния тракт?
Лактоза
Фруктоза
Сорбитол
Хистамини
Глутен
Ракообразни
Яйца
Риба
Семена
Ядки
Соя
Сулфати
Други
Опишете алергия или хранителна нетолерантност тук
Страдате ли от хронични възпалителни чревни заболявания?
Страдате ли от хронични възпалителни чревни заболявания?
Не
Болест на Крон
Улцерозен колит
Диагностициран ли сте с някое друго заболяване на гастро-интестиналния тракт?
Диагностициран ли сте с някое друго заболяване на гастро-интестиналния тракт?
Не
Синдром на раздразненото черво
Бактериален свръхрастеж в тънките черва(SIBO)
Синдром на пропускливите черва
Цьолиакия (глутенова ентеропатия)
Рефлукс
Гастрит
Стомашна язва
Рак на червата
Хемороиди
Дивертикулоза
Цироза на черен дроб
Жлъчни камъни
Апендектомия
Друго
Опишете какво тук
Преди колко време сте си правили за последно колоноскопия?
Преди колко време сте си правили за последно колоноскопия?
Никога
Преди повече от месец
Преди месец или по-малко
Преди 1 седмица или по-малко
Имате ли кожни проблеми?
Да
Не
Ако да, какви са те?
Акне
Невродерматит
Псориазис
Уртикария
Розацея
Рак на кожата
Други
Имате ли ментални или неврологични разстройства?
Да
Не
Ако да, посочете какви са те:
Множествена склероза
Паркинсонова болест
Деменция
Епилепсия
Мигрена
Депресия
Паник атаки
Бърнаут
Булимия
Анорексия
Страдате ли от някое от следните инфекциозни заболявания?
Ковид-19
Хепатит
ХИВ
Туберкулоза
Сифилис
Лаймска болест
Друго
Не страдам от инфекциозно заболяване
Имате ли някое от следните заболявания:
Не
Високо кръвно налягане
Затлъстяване
Диабет
Сърдечно заболяване
Астма
Ревматоиден артрит
Остеопозора
Хипертироидизъм
Болест на Хашимото
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Друго заболяване, за което бихте желали да споделите?
Да
Не
Опишете заболяването тук
Как бихте оценили физическото си здраве от 1(лошо) до 10(отлично)?
Как бихте оценили моментното ви ниво на стрес от 1(ниско) до 10(високо)?
Как бихте оценили психическото си здраве от 1(лошо) до 10(отлично)?
Коментар или въпрос
Интерес към промоционални кампании
Имам интерес в бъдеще да получавам информация за промоционални кампании, томболи, ваучери, иновативни изследвания или друг тип търговски съобщения. НМ Дженомикс гарантира правото Ви на чиста електронна поща и изпраща имейли само когато сметнем, че и Вие бихте искали да ги получите и сте заинтересовани.
Съгласие с политика за лични данни
Прочетох и се съгласявам с
политиката за защита на лични данни на NMGenomix
.
Съгласие с общите условия
Прочетох и се съгласявам с
Общите условия за използване и договори от разстояние на NMGenomix
.
Close product quick view
×
Заглавие
Page load link
Go to Top
