Skip to content
АКТУАЛНО
ОНКОЛОГИЯ
МИКРОБИОМ
ПРЕНАТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
КАРДИОЛОГИЯ
ПСИХИАТРИЯ
ДРУГИ
Начало
ЗА НАС
ЗА НАС
ПАРТНЬОРИ
Компании
МЕДИИ
НПО
НАШИТЕ ТЕСТОВЕ
ОНКОЛОГИЧНИ ТЕСТОВЕ
ПРЕНАТАЛНИ ТЕСТОВЕ
ПСИХИАТРИЧНИ ТЕСТОВЕ
ДЕТСКО ЗДРАВЕ
МИКРОБИОМЕН ПАСПОРТ
LIFEGENOMIX – ГРИЖА ЗА ТЕБ
ТЕСТ ЗА БАЩИНСТВО
КАРДИОЛОГИЯ
ЗДРАВЕ И ПРЕВЕНЦИЯ
КОНТАКТ
Търсене ...
Начало
ЗА НАС
ЗА НАС
ПАРТНЬОРИ
Компании
МЕДИИ
НПО
НАШИТЕ ТЕСТОВЕ
ОНКОЛОГИЧНИ ТЕСТОВЕ
ПРЕНАТАЛНИ ТЕСТОВЕ
ПСИХИАТРИЧНИ ТЕСТОВЕ
ДЕТСКО ЗДРАВЕ
МИКРОБИОМЕН ПАСПОРТ
LIFEGENOMIX – ГРИЖА ЗА ТЕБ
ТЕСТ ЗА БАЩИНСТВО
МЕТИЛИРАНЕ
ЗДРАВЕ И ПРЕВЕНЦИЯ
КОНТАКТ
Търсене ...
Заявка GenPro PGX Online – Стъпка 1
Начало
Заявка GenPro PGX Online – Стъпка 1
Име, презиме и фамилия
Телефонен номер
Дата на раждане
Вашият имейл адрес
Град/село
Адрес (местожителство):
Изберете пол:
Мъж
Жена
Пушач към момента:
Да
Не
Диагноза:
Депресия
Тревожност
Обсесивно-компулсивно разстройство
Шизофрения
Шизоафективно разстройство
Биполярно разстройство
Проблеми със съня
Друго
Лекуващ лекар:
Имам
Нямам, желая насочване към лекар, който да анализира резултата
Име на лекуващ лекар:
Клиника/кабинет:
Телефон на лекуващ лекар:
Имейл адрес на лекуващ лекар:
Етнически произход:
Етнически произход:
Източноевропейски
Южноевропейски
Испански
Северноевропейски
Средноевропейски
Източноазиатски
Южноазиатски
Африкански
Друг
Вид депресия:
Единичен епизод
Повтаряща се (Рекурентна)
Степен на депресия:
Умерена
Тежка
В ремисия
Вид тревожност:
Неспецифична
Генерализирана
Паническо разтройство
Друго (посочете)
Посочете друг вид тревожност:
Вид шизофрения:
Неспецифична
Параноидна
Друго (посочете)
Посочете друг вид шизофрения:
Проблеми със съня:
Инсомния
Друго (посочете)
Посочете друг вид проблем при съня:
Изберете пакет
Изберете пакет
Gen Pro PGx базов Online – 1830 лв.
От къде научихте за нас
От къде научихте за нас
От интернет
От приятел/ка
От лекарска препоръка
От другаде
Съгласие пробата да се използва (анонимно) за обучение на студенти и научни цели
Да
Не
Коментар или въпроси...
Промоционални кампании?
Имам интерес в бъдеще да получавам информация за промоционални кампании, томболи, ваучери, иновативни изследвания или друг тип търговски съобщения. НМ Дженомикс гарантира правото Ви на чиста електронна поща и изпраща имейли само когато сметнем, че и Вие бихте искали да ги получите и сте заинтересовани.
Лични данни?
Прочетох и се съгласявам с
политиката за защита на лични данни на NMGenomix
.
Общи условия?
Прочетох и се съгласявам с
Общите условия за използване и договори от разстояние на NMGenomix
.
Заяви сега
The form was sent successfully.
An error occured.
Close product quick view
×
Заглавие
Page load link
Go to Top